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城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保卡使用若干問題解答

作者:醫(yī)??? 來源:溫州市第二人民醫(yī)院 發(fā)布時間:2010/10/23 0:00:00
??? 《溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法》自今年4月1日起正式在我市實施以來,來自參保人員的質(zhì)問和疑慮就一直沒有停息過,我院醫(yī)保辦公室也接待和受理了不少有關(guān)此類的投訴及咨詢。許多參保人都認為醫(yī)保門診統(tǒng)籌太復雜,不光看不懂,而且使用起來很是糊涂。為此,院醫(yī)保辦特意整理了幾個具有共性的、突出的問題及詳細解答,刊登于此,希望能給我市所有的參保人員帶來便利,以利于醫(yī)保政策更穩(wěn)健的發(fā)展。
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??? 問題一:醫(yī)保卡里的錢當年如不用光,就會過期作廢?
????解析:其實這是誤解,每人醫(yī)??ɡ锏腻X(個人賬戶)就如同私人財產(chǎn)一樣,誰也無權(quán)廢止。如果當年沒有用完,則作為歷年賬戶儲存在個人賬戶里;那么在來年使用時,先用完當年的個人賬戶后,就可以繼續(xù)使用上一年的個人賬戶,以及可以頂替?zhèn)€人帳戶用完后的自負部分。至于自負部分的使用,按規(guī)定,當年個人賬戶上的錢用光后,市民需要在職自負1000元退休自負800元作為起付標準,也必須在基本醫(yī)療保險門診的用藥范圍內(nèi)購買藥品。???
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????? ? 問題二:規(guī)定中的外配處方,誰來把關(guān)?
??????? 解析:為鼓勵市民上社區(qū)衛(wèi)生中心看病,也為分流和解決我市各大醫(yī)院的就診難的問題,醫(yī)保門診報銷比例向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和藥店傾斜,如在三級大醫(yī)院看病,門診費用只能報銷50%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)保定點藥店可報銷80%-70%。如果醫(yī)院里沒有病人需要的藥品,按規(guī)定,醫(yī)生應(yīng)盡量給病人外開處方。但目前面臨的一個問題是:外配處方往往會涉及到患者安全用藥及責任的問題,這在今后尚需要衛(wèi)生部門的進一步配合,如制定相關(guān)政策進行規(guī)范。
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??? 問題三:家屬為什么不能代為開藥?
????解析:醫(yī)保政策規(guī)定;醫(yī)保門診統(tǒng)籌就診時,必需人、證、卡一致,如果持卡人確實因身體等原因不能親自前來就診,則可到二級以上的醫(yī)院開處相關(guān)證明后,方可辦理家屬代開藥品的有關(guān)手續(xù)。所以,并不是所有家屬不能代買藥,而是若有真正的、確實的身體原因就可以在辦理手續(xù)后,由家屬代開。
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??? 問題四:還未辦理醫(yī)保門診統(tǒng)籌的市民,辦好還是不辦好?
??? 解析:到底要不要辦理醫(yī)保門診統(tǒng)籌?辦理是否劃算?很多市民為此事犯愁。其實,醫(yī)保門診統(tǒng)籌的一個原則是:“早參保、早享受”,也就是說越早繳納參保,就越早享受醫(yī)保。醫(yī)保門診統(tǒng)籌
最少要繳納20年,一直繳到法定退休年齡(男的為60周歲,女的為50周歲)。如果不足20年,就要補足20年需要繳納的數(shù)額,如果遲繳,退休后需要繳納的數(shù)額就較大。
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??? 以上羅列的幾個問題,只是我市市民因?qū)︶t(yī)保政策缺乏了解而造成眾多疑惑的一個側(cè)面,如若還有其他有關(guān)醫(yī)保的問題,可直接向“市二醫(yī)醫(yī)保辦公室”電話咨詢,我們將竭誠為您提供相關(guān)醫(yī)保的政策、制度、規(guī)定、消費等一切疑問的咨詢服務(wù)。
咨詢電話:88070027?? 88070036
咨詢時間:上午:7.30—11.30
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