醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定

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1.?目的：為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保病人用藥管理工作，維護(hù)醫(yī)保病人的權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保藥品管理，特制定醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定。

2.?范圍：醫(yī)?？迫藛T，臨床醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)各科室人員,各地參保人員。

3.?權(quán)責(zé)

3.1.?醫(yī)?？?/span>：制度的制定、審核、編碼、發(fā)布。

3.2.?臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員：執(zhí)行與本崗位相關(guān)的制度。

3.3.?藥劑科：根據(jù)價(jià)格政策，及時(shí)調(diào)整藥價(jià)。

3.4.?醫(yī)?？?/span>負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本制度的擬定及落實(shí),對(duì)制度進(jìn)行培訓(xùn)、檢查，督導(dǎo)

跟進(jìn)。

3.5.?分管院長(zhǎng)：審批醫(yī)保藥品的制度和規(guī)程的管理規(guī)定.

3.6.?院長(zhǎng)：簽發(fā)該制度。

3.7.?黨政辦：檔案室保管本制度。

4.?定義:權(quán)責(zé)范圍涉及藥劑科和臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保藥品的編碼和價(jià)格管理，加強(qiáng)參保人員醫(yī)保藥品記賬使用管理工作的制度。

5. 作業(yè)內(nèi)容

5.1. ?做好浙江省醫(yī)保藥品目錄的審核及匹配管理工作。

5.2. ?指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員遵守因病施治、合理治療、合理用藥原則，門診及住院病歷記錄規(guī)范清晰。

5.3. ?針對(duì)門診及住院患者用藥處方進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)查處違規(guī)行為。?

5.4. ?禁止醫(yī)務(wù)人員協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)，從而套取醫(yī)保基金等不法行為。

5.5. ?臨床各科室杜絕虛記、多記藥品、醫(yī)囑有變更或臨時(shí)出院不需使用的藥品給予及時(shí)退藥處理。

5.6. ?臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，不超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，不以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥。

5.7. ?醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品不可借助治療費(fèi)名義串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，套取基金支付。

5.8. ?門診處方急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量。出院帶藥急性病不得超過7天量，慢性病一般不得超過15天量。其中惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、慢性腎功能衰竭的腹透、血透、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥、重癥情感性精神障礙、兒童孤獨(dú)癥、高血壓、糖尿病、腦血管意外、冠心病、肺結(jié)核、慢性肝炎、前列腺增生、帕金森、骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎病、高脂血癥、老年癡呆癥等需長(zhǎng)期服藥的25種慢性病門診或出院帶藥可放寬至一個(gè)月量。

5.9. ?醫(yī)?？迫藛T根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定及溫州市醫(yī)保處藥品目錄庫進(jìn)行醫(yī)院藥品目錄庫的匹配與維護(hù)。

5.10. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，做好參保患者的醫(yī)療服務(wù)終結(jié)時(shí)的結(jié)算工作，準(zhǔn)確及時(shí)做好醫(yī)保藥品剔除反饋回款事宜。

5.11. 藥劑科負(fù)責(zé)根據(jù)藥品進(jìn)價(jià)和國家藥品價(jià)格政策，及時(shí)調(diào)整藥價(jià)。

6.注意事項(xiàng):無

7.相關(guān)文件《溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》、《溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》《浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》

8.使用表單：無

9.使用單位：百里坊院區(qū)、雙嶼院區(qū)、南白象院區(qū)。

10.附件:無

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