“感謝各位醫(yī)生、護士，是你們救了我的命！”9月3日上午，一名男子將三面寫著“醫(yī)術精湛 醫(yī)德高尚”、“妙手仁心 懸壺濟世”、“大醫(yī)精誠 杏林典范”的錦旗分別送到了急診科、ICU、心血管內(nèi)科。
? ?他到底得了什么病，需要這么多科室聯(lián)手救治？
原來今年5月份，該男子突發(fā)急性心肌梗塞、心臟驟停、全身多臟器功能衰竭、死亡率接近100%……我院ICU、心血管內(nèi)科、急診科等多學科專家聯(lián)合，在浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科洪軍等ECMO（體外膜肺氧合）專家團隊的支持下，應用ECMO技術，爭分奪秒地從死神手中奪回了他的生命。
危急：胸痛男子命懸一線
5月25日，該名患者因“頭暈、胸痛1小時”被送至我院急診胸痛中心。測血壓為69 /43 mmHg，心電圖顯示：室早二聯(lián)律，下壁ST段抬高，診斷為急性心肌梗塞，胸痛中心即刻啟動胸痛流程，準備為患者進行介入治療。很快，該名患者便出現(xiàn)心跳驟停，室顫，血壓測不出，意識喪失，雙側(cè)瞳孔散大，處于代謝性酸中毒狀態(tài)，生命垂危。
急診科醫(yī)務人員迅速組織搶救，經(jīng)過50多分鐘的持續(xù)心肺復蘇和10多次電除顫，但仍未恢復自主循環(huán)。心血管內(nèi)科醫(yī)生緊急為該名患者置入了臨時心臟起搏器，生命體征才勉強得以維持。DSA下冠脈造影，發(fā)現(xiàn)患者回旋支近端狹窄80%，右冠分支完全閉塞。心血管內(nèi)科林斌主任醫(yī)師和黃一偉主治醫(yī)師，在患者血流動力學極不穩(wěn)定的情況下，靠著大劑量的升壓藥和臨時起搏器的維持，憑借過硬的專業(yè)技術，為患者進行冠脈介入治療，成功開通閉塞的右冠狀動脈，并植入心臟支架。術后，在去甲腎上腺素16mg每小時10ml的微泵維持下，血壓仍只有56/47 mmHg，考慮病情危重，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。
轉(zhuǎn)入ICU時，患者仍處于深昏迷，在氣管插管通氣的狀態(tài)下呼吸有28次/分；呼吸機70%氧濃度維持下，血氧飽和度為75%；起搏心率為80次/分；16mg去甲腎上腺素仍大劑量維持著。檢查肌鈣蛋白大于80μg/L，說明心肌損壞十分嚴重，主管醫(yī)生吳建華立即給予積極抗休克、營養(yǎng)心肌藥物和血壓透析治療。ICU護士積極配合醫(yī)生搶救，抽血、輸液，為患者翻身拍背，嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化。ICU主任尤榮開組織全科醫(yī)務人員進行病例討論，制定詳細治療計劃。
挑戰(zhàn)：“ECMO”抓住一線生機
然而，第二天患者的病情再次加重，患者出現(xiàn)體溫升高，達41℃，大便失禁，氧飽和度下降，微循環(huán)差，四肢冰冷，肢端發(fā)紺，感染指標高（降鈣素原大于100 ng?ml），合并心源性、感染性休克，多臟器功能衰竭。醫(yī)務人員立即為患者進行PICCO血流動力學監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果進行液體復蘇和加強抗感染治療。
所有的治療措施已應用到了極致，如果不能給予新的治療手段，剩余的生命只能論小時計算。
患者病情越來越重，尤榮開主任意識到如果不采取其他的強有力措施，病人生命即將很快隕落，于是決定實施ECMO治療，征得家屬同意，立即啟動各方面協(xié)調(diào)工作。
第四天，省人民醫(yī)院洪軍等ECMO團隊攜帶機器來溫，在我院ICU汪曉波副主任、吳建華主治醫(yī)師和手術室護士的協(xié)助下，為患者順利進行置管、上機。
隨著ECMO的正常運轉(zhuǎn)，患者的氧飽和度隨之逐漸上升。置管完成后，省人民醫(yī)院ECMO專家，我院黃建平院長、孫軍副院長、醫(yī)務科周覺副科長、ICU醫(yī)護團隊、心血管內(nèi)科等建立ECMO微信群，及時在群里溝通病人信息以及治療過程。
ECMO（體外膜肺氧合）的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，同時起到人工肺和人工心的作用。當患者的心肺功能嚴重受損，且常規(guī)治療無效時，ECMO（體外膜肺氧合）可以承擔氣體交換和維持血液循環(huán)的功能，使心肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復贏得寶貴時間，是目前急危重心肺衰竭搶救的終極技術。
希望：醫(yī)務人員守護生命不停歇
ECMO雖然為下一步治療贏得了時間，但全體醫(yī)務人員還是有著清醒的認識：ECMO運行中嚴重并發(fā)癥的預防控制、治療策略變化等等都需要團隊更加密切的關注，更艱巨的任務還在后面。
1天、2天......ECMO機器在高速運轉(zhuǎn)，而大家的心也猶如箭在弦上。ECMO的操作不能有絲毫的閃失，稍有不慎就會致命。每4-8小時更換耦合劑，每4小時采集凝血、血常規(guī)，每天做心電圖……在科室團隊的協(xié)作下，各項工作有條不紊地進行著，醫(yī)護密切配合。
伴隨著ICU全體人員的日夜堅守，尤其是ICU護理團隊的精心護理以及兄弟科室的協(xié)助，患者病情一步步好轉(zhuǎn)。
省人民醫(yī)院血管外科醫(yī)師再次來院進行撤機，在我院血管外科鄭祥堅醫(yī)師的配合下為其股動脈置管處進行縫合。撤機后，心血管內(nèi)科醫(yī)生為患者進行下肢超聲檢查未發(fā)現(xiàn)動靜脈血栓及感染。由于患者肺部CT顯示：兩肺實變，ICU聯(lián)系呼吸內(nèi)科張抱一醫(yī)生為其進行床旁氣管鏡治療。
近半個月的努力，終于將患者從死神手里搶了回來。
此次ECMO的成功運轉(zhuǎn)，展示了我院在危重癥患者救治方面的實力和向臨床醫(yī)學高精尖核心技術方面發(fā)展的決心。它不僅代表一個醫(yī)院的醫(yī)療救治水平，更是為我市危重患者的救治帶來福音，為危重患者家庭帶來希望。（陳歡笑）
