微創(chuàng)是外科發(fā)展的趨勢，甲狀腺手術(shù)由于切口位于相對暴露的頸部，且患者人群主要為中青年女性，故甲狀腺外科的微創(chuàng)化需求更為迫切。我院普外科在潘忠良主任帶領(lǐng)下，自2012年起率先在溫州地區(qū)開展完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)，并逐步擴展到腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，為溫州地區(qū)廣大甲狀腺患者帶來了福音，社會效益極佳。但針對部分頸部異常發(fā)達的男性患者或胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨柄異常增高的患者采取傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)將不能從中獲益，為了讓該類患者既能達到手術(shù)根治的效果又能從微創(chuàng)中獲益，普外科潘忠良主任及王中林副主任為甲狀腺患者制定了個體化的選擇：Miccoli手術(shù)。半個月前患者小李在我們醫(yī)院行甲狀腺FNA時病理結(jié)果提示雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，我們?yōu)樗贫嗽撌中g(shù)方案，小李成了該甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的獲益者。
1998年，由意大利醫(yī)師Miccoli創(chuàng)立了內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除技術(shù)。其方法是在頸部做一個2-3cm的切口，并在內(nèi)鏡輔助下切除甲狀腺，該方法被命名為Miccoli手術(shù)。之后該術(shù)式不斷發(fā)展，從最初的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，擴展到單側(cè)腺葉切除及甲狀腺全切除。2002年開始，浙江醫(yī)科大學附屬邵逸夫醫(yī)院高力教授對Miccoli的手術(shù)方式進行了改良，并將其適應(yīng)癥逐步擴大，目前已可以采用小切口（長約4cm）完成甲狀腺全切除+頸部淋巴結(jié)（中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)）清掃術(shù)，其手術(shù)效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當，但微創(chuàng)及美容效果突出，已逐步在全國推廣。
其技術(shù)要點包括：
1、層次間預分離+組織牽張成腔法，即在頸前切口分離皮瓣后以特殊設(shè)計的建腔器懸吊皮瓣形成穩(wěn)定的操作空間，不需要傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的充氣及穿刺器；
2、小腔室的內(nèi)鏡解剖成像顯示法，采用10mm30°腔鏡及高清機組，獲得穩(wěn)定、清晰的術(shù)野成像，成像放大倍率4-6倍，故其視野明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，有利于喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的保護，尤其是在開放手術(shù)難以辨認的甲狀旁腺供血血管，在腔鏡下可以清晰顯示，優(yōu)勢明顯。
內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)具有如下優(yōu)點：①微創(chuàng)：不僅能大幅度降低顯露性損傷和頸部外形毀損，而且可使內(nèi)在操作趨于精準、精細；②安全：入路同常規(guī)手術(shù)，遇困難時可轉(zhuǎn)直視開放手術(shù)；③相對易行：無需內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)，有常規(guī)手術(shù)經(jīng)驗者就能施行；④適用范圍廣：可用于包括Graves病和甲狀腺癌癥在內(nèi)的幾乎所有甲狀腺疾病的外科治療；⑤與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，不額外增加手術(shù)費用。
2012年起至今我院普通外科已常規(guī)開展了完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)并取得了滿意的療效，并連續(xù)三年成功舉辦溫州市繼續(xù)教育項目及現(xiàn)場手術(shù)演示。此次再次在我院率先開展腔鏡輔助下甲狀腺癌根治術(shù)，必然會在合適的情況下為患者提供個體化的選項。目前，腔鏡下甲狀腺手術(shù)已成為普通外科甲狀腺手術(shù)的常規(guī)治療方案，可以完成甲狀腺腺葉切除、甲狀腺全切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，尤其適用于甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)治療，手術(shù)安全、精準，微創(chuàng)及美容優(yōu)勢明顯。（普外科 王中林）
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▲甲狀腺全切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后1周切口
