? ??精準(zhǔn)肝切除及腹腔鏡技術(shù)作支撐，突破“肝臟外科的禁區(qū)”，啟動(dòng)多學(xué)科診療模式。2月1日上午，溫州市中心醫(yī)院肝膽胰外科宋洪亮主任醫(yī)師、俞海波副主任醫(yī)師、麻忠武主治醫(yī)師組成的治療組成功為患者王女士進(jìn)行了腹腔鏡肝尾腫瘤切除同時(shí)聯(lián)合腹白線疝修補(bǔ)術(shù)，患者6天后康復(fù)出院。

??? 患者王女士有糖尿病史多年，并有剖宮產(chǎn)史。因反復(fù)嘔吐3月曾多次就診于市區(qū)醫(yī)院，但嘔吐癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，今年1月16日轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院消化介入科住院治療，主治醫(yī)師金小軍、蔣曉芬接診后積極予以護(hù)胃、止吐及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，查腹部增強(qiáng)CT、MRI提示肝臟左尾葉腫瘤，血管平滑肌瘤可能，腹白線疝（大網(wǎng)膜疝入），肺部感染。于是啟動(dòng)MDT模式，1月25日轉(zhuǎn)入肝膽胰外科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)過和賀亞東主任醫(yī)師、CT影像黃崇權(quán)副主任，內(nèi)分泌科余玉慧主任，麻醉科李宇副主任，呼吸科黃陽(yáng)副主任醫(yī)師術(shù)前多學(xué)科討論，認(rèn)為患者糖尿病多年，血糖控制不理想，并于不久前曾行異位妊娠人流術(shù)，體質(zhì)虛弱同時(shí)存在肺部感染，營(yíng)養(yǎng)不良，NRS2002＞3分。決定先予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，控制血糖，繼續(xù)控制肺部感染后，再進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療。

??? 根據(jù)目前較為通用的Couinaud 肝臟分段分葉方法，肝尾狀葉為第一段，位于肝臟背面，位置極深，且周圍被大血管包裹，王女士的腫瘤正好位于左尾狀葉，直徑4.5公分，位置非常特殊，上接左肝內(nèi)葉，下連人體最大的靜脈血管-下腔靜脈，手術(shù)中容易損傷導(dǎo)致大出血、氣體栓塞而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此這里一直是肝臟外科手術(shù)的禁區(qū)，曾被黃志強(qiáng)院士稱為“肝臟外科的最后禁區(qū)”，令很多外科醫(yī)生望而止步。需要手術(shù)醫(yī)師膽大心細(xì)、對(duì)解剖了如指掌，同樣需要有在“刀尖上舞蹈”的勇氣。在上世紀(jì)90年代以后，該手術(shù)才開始在國(guó)外陸續(xù)開展，國(guó)內(nèi)也只有個(gè)別大的肝膽外科中心能夠?qū)嵤┰摳唠y手術(shù)，腹腔鏡下腫瘤切除難度更高。

??? 對(duì)此，宋洪亮主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，通過手術(shù)室及麻醉科醫(yī)護(hù)人員全力協(xié)作下最終順利切除左尾葉腫瘤，同時(shí)利用腹白線疝環(huán)口取出標(biāo)本，修補(bǔ)腹白線疝，最大限度減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間近3小時(shí)，出血量小于30毫升。手術(shù)后病理報(bào)告:“肝尾葉”血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤( Pecoma)。

? ?圍手術(shù)期，肝膽胰外科采用了加速康復(fù)外科（ERAS）理念，由吳蓓蕾護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)從患者快速康復(fù)出發(fā)，通過縮短術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)前合理評(píng)估、術(shù)后規(guī)范化鎮(zhèn)痛等措施，明顯減少了手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)了患者快速康復(fù)?；颊咝g(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)流食并下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)順利，傷口愈合良好，6天后康復(fù)出院。