?? 近日，市中心醫(yī)院成功實(shí)施了一例在經(jīng)股動(dòng)脈穿刺無法將導(dǎo)管送入目標(biāo)部位時(shí)，改經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行右側(cè)小腦后下動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的介入治療手術(shù)，過程順利，效果佳。以此通路進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，據(jù)我們所知，是浙江省首例。這例病人的治療成功，反映出市中心醫(yī)院神經(jīng)介入水平已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新高度。
?? 在某些頭臂干發(fā)出位置低，鎖骨下動(dòng)脈扭曲的病人，經(jīng)股動(dòng)脈向右側(cè)椎動(dòng)脈輸送導(dǎo)管通路困難時(shí)，選取橈動(dòng)脈入路不僅路徑短，而且操作方便，成功率高，值得推廣。該例病人的成功栓塞增加了我們對(duì)經(jīng)“手”介入治療椎動(dòng)脈系統(tǒng)血管疾病的信心。該例病人術(shù)后6小時(shí)即可起床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快，主觀感受良好。由于是未破裂動(dòng)脈瘤，術(shù)后第三天便出院療養(yǎng)。
???腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈壁局部的異常膨出,可發(fā)生在任何年齡段，集中在40歲～60歲之間，一旦破裂，可致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，頃刻便有生命危險(xiǎn)。目前腦動(dòng)脈瘤的治療有外科夾閉和介入栓塞兩種方式。
???介入栓塞手術(shù)不需要開顱，創(chuàng)傷小，痛苦少，療效佳，因此越來越受到患者青睞。傳統(tǒng)的介入治療途徑也是目前神經(jīng)介入醫(yī)生廣泛應(yīng)用的途徑是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將一根微導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，通過此導(dǎo)管輸送彈簧圈，填塞動(dòng)脈瘤。
?? 通過股動(dòng)脈穿刺血管造影或介入治療后，都是通過壓迫及制動(dòng)止血穿刺點(diǎn)，為了避免術(shù)后出血的危險(xiǎn)，患者必須保持右下肢伸直狀態(tài)下臥床24小時(shí)。當(dāng)前使用了封堵器及血管縫合器之后，患者臥床時(shí)間已經(jīng)可以減少至6小時(shí)，但患者的舒適程度仍不算滿意。為了改善舒適度，減少臥床時(shí)間，避免不必要的并發(fā)癥，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行血管造影及介入治療慢慢被神經(jīng)介入醫(yī)生采用并逐步推廣，但由于從橈動(dòng)脈途徑進(jìn)入弓上四條血管，輸送導(dǎo)管時(shí)需要跨越主動(dòng)脈弓后反方向進(jìn)入進(jìn)行造影或操作，難度相對(duì)較高，故真正熟練應(yīng)用該途徑的醫(yī)院不多。市中心醫(yī)院已開展經(jīng)橈動(dòng)脈全頸腦血管造影3年，因?yàn)橥ㄟ^該途徑造影術(shù)后患者立刻可以起床行走，沒有臥床和活動(dòng)限制的要求，目前該途徑已成為市中心醫(yī)院腦血管造影的首選途徑。經(jīng)橈動(dòng)脈行穿刺側(cè)椎動(dòng)脈開口支架植入術(shù)已成功實(shí)施多例，而且效果佳。
?? 雖已有不少醫(yī)院已在開展經(jīng)橈動(dòng)脈頸腦血管造影，但經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療的醫(yī)院很少。有通過該途徑性椎動(dòng)脈支架植入的成功病例報(bào)道，但是動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)幾乎無人嘗試。該例小腦后下動(dòng)脈瘤患者的主動(dòng)脈寬，弓上血管嚴(yán)重扭曲，因?yàn)榻?jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑無法將導(dǎo)引導(dǎo)管輸送到位，主刀醫(yī)生分析血管走形后果斷更換成橈動(dòng)脈穿刺入路，并且根據(jù)豐富的導(dǎo)管選擇經(jīng)驗(yàn)選取適當(dāng)型號(hào)及尺寸的導(dǎo)引導(dǎo)管，順利將導(dǎo)引導(dǎo)管輸送至目標(biāo)位置，并成功栓塞動(dòng)脈瘤。
?? 該例患者的成功手術(shù)，體現(xiàn)了市中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈入路的操作掌握的熟練程度及經(jīng)驗(yàn)積累，為以后一些血管扭曲、經(jīng)股動(dòng)脈入路困難的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者提供了另一種選擇。

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