精誠(chéng)合作醫(yī)者仁心 一箭雙雕患者獲益——記市屬醫(yī)院首例房顫聯(lián)合手術(shù)
?? 日前，十七病區(qū)的黃老伯步履輕松地在兒女們的簇?fù)硐鲁鲈毫耍R走時(shí)歡歡喜喜地跟醫(yī)護(hù)們打招呼告別。
?? 話說(shuō)這黃老伯今年八十歲了，患有冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、高血壓、糖尿病等一眾毛病多年，去年還發(fā)現(xiàn)有房顫、腔隙性腦梗死，因?yàn)镃HADS2評(píng)分屬于血栓栓塞的高危人群，為預(yù)防再次中風(fēng)，已在外院服用華法林抗凝一年，但讓他緊張的是最近又出現(xiàn)了頭暈現(xiàn)象，而且凝血指標(biāo)lNR檢測(cè)又超標(biāo)了。孝順的兒子從外地急急趕回，慕名帶著黃老伯找到了腦科中心孫軍副院長(zhǎng)。孫院長(zhǎng)仔細(xì)檢查之后，認(rèn)為目前還沒(méi)有再次中風(fēng)跡象，但明確指出要改善預(yù)后，首先還是要解決房顫和相關(guān)的栓塞問(wèn)題。
???于是焦灼的黃老伯又被帶到了心內(nèi)科林苗主任面前。林主任很贊賞黃老伯堅(jiān)持抗凝的良好醫(yī)從性，同時(shí)介紹了目前房顫治療的新進(jìn)展。因?yàn)榉款澥侵酗L(fēng)、心衰的一大罪魁禍?zhǔn)?，其中風(fēng)的概率較正常人高5倍，所以消除房顫恢復(fù)竇律是最佳選擇。而不管陣發(fā)房顫還是持續(xù)房顫，目前國(guó)際循證證據(jù)都證明最好的復(fù)律手段是導(dǎo)管消融，療效遠(yuǎn)超藥物，大部分患者能因此手術(shù)而避免長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物所引起的諸如心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能異常等副作用，其中陣發(fā)房顫或房顫持續(xù)時(shí)間越短的手術(shù)效果越理想。像黃老伯這種房顫才發(fā)生一年，心房尚未明顯增大的病例，通過(guò)導(dǎo)管消融恢復(fù)并維持竇律的機(jī)會(huì)還是非常大的！聽到這里，黃老伯父子臉上瞬時(shí)都流露出欣喜之色，但林主任也坦率指出，根據(jù)目前的指南，導(dǎo)管消融還不能作為抗凝治療的替代，對(duì)于黃老伯這種栓塞高?；颊?，即便恢復(fù)了竇律也不能停止終身預(yù)防栓塞的治療，比如華法林抗凝。
??“那怎么辦？！我爸年紀(jì)大了，有時(shí)會(huì)忘了吃藥，吃華法林又經(jīng)常要驗(yàn)血，這不，這回驗(yàn)血又超標(biāo)了，又得調(diào)整藥量……”孝順兒子一下著急了。林主任笑著告訴他們，更好的辦法也還是有的！研究表明，導(dǎo)致房顫病人中風(fēng)的血栓90%來(lái)自左心耳，因此，要從源頭上解決房顫患者的中風(fēng)威脅，必須要堵住左心耳這個(gè)血栓之“坑”。所以現(xiàn)在的更好辦法就是在左心耳安放一個(gè)封堵器，等半年后封堵器表面長(zhǎng)好了內(nèi)皮，左心耳這個(gè)“坑”就算填好，只要吃阿司匹林就行了！這就是目前最新技術(shù)——房顫的左心耳封堵術(shù)，于2010年在歐洲最先開展，目前全球已完成10000多例，2014年引入國(guó)內(nèi)并廣泛開展，為眾多面臨中風(fēng)侵?jǐn)_的房顫患者提供一種先進(jìn)的防范和治療方法，浙江是國(guó)內(nèi)最早開展的省份，心血管內(nèi)科也作為新技術(shù)新項(xiàng)目在2015年底成功實(shí)施了首例左心耳封堵，隨訪中的患者目前狀況良好！
??“好！那我們兩個(gè)手術(shù)都要做！”患者的充分信任也給林主任帶來(lái)一個(gè)新的挑戰(zhàn)。的確，房顫消融和左心耳封堵的手術(shù)路徑相同，有可以重合使用的一次性材料，聯(lián)合手術(shù)不僅可以節(jié)約分次手術(shù)的時(shí)間，還可以節(jié)約一部分手術(shù)費(fèi)用，在國(guó)外一些心電生理中心已經(jīng)作為房顫治療的一個(gè)常規(guī)開展項(xiàng)目，我們國(guó)家的一些中心也已經(jīng)開始積累不少經(jīng)驗(yàn)，總體的治療效果非常滿意。但是左心耳封堵術(shù)與房顫消融不同的是需要全麻和食道心超的監(jiān)測(cè)，作為一個(gè)新項(xiàng)目，我們需要完善流程、需要多科配合，才能給患者帶來(lái)安全的獲益。
? ?經(jīng)過(guò)術(shù)前一系列的溝通，放射科、麻醉科、心超室、DSA室均表示密切配合，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，林主任還特別邀請(qǐng)聯(lián)合手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的寧波市一醫(yī)院儲(chǔ)慧民主任前來(lái)指導(dǎo)。萬(wàn)事俱備、只欠東風(fēng)！4月26日中午，黃老伯從全麻中蘇醒，此時(shí)，他的心電圖已顯示著漂亮的正常心跳，而他心房的一個(gè)角落里也已經(jīng)安上了一枚小小保護(hù)神，手術(shù)一切順利！
?? 術(shù)后的恢復(fù)也和其他微創(chuàng)介入手術(shù)一樣快得神奇！黃老伯的兒子馬上就要趕赴外地經(jīng)商，他高興地表示，這回出門總算安心了！而林主任也很開心，因?yàn)檫@次聯(lián)合手術(shù)不僅考驗(yàn)了心內(nèi)科，也考驗(yàn)了我們?cè)簩?duì)新技術(shù)新項(xiàng)目開展的多科配合，手術(shù)的成功給了她更多的信心，相信有了這樣一個(gè)以病人為中心、善于精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)，將會(huì)有更多的房顫患者受益！
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