我市首個(gè)取得產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院

打造與國(guó)際接軌的產(chǎn)前超聲篩查模式

提升危重癥孕產(chǎn)婦的救治水平

日前，記者從溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心了解到，該中心開(kāi)展遺傳病基因檢測(cè)兩個(gè)多月以來(lái)，檢測(cè)人數(shù)達(dá)兩百余例，目前主要針對(duì)先天性耳聾、脊髓性肌萎縮癥、地中海貧血三種遺傳病基因進(jìn)行篩查。而之前，溫州有這方面需求的孕產(chǎn)婦只能往上海、北京等地跑。溫州市中心醫(yī)院自2003年成為我市首家取得產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院以來(lái)，每年的產(chǎn)前篩查、診斷人次都在不斷攀升。光有強(qiáng)大的產(chǎn)前診斷中心還不夠，要為孕產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這些年，溫州市中心醫(yī)院不斷壯大產(chǎn)科、超聲影像科，從產(chǎn)前篩查、診斷到產(chǎn)中的危重癥救治再到產(chǎn)后的康復(fù)，打造出一站式的診療平臺(tái)。

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我市首個(gè)取得產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院

2003年，溫州市中心醫(yī)院成為我市首家具備開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療單位，2013年被溫州市科技局批準(zhǔn)為溫州市出生缺陷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，每年產(chǎn)前篩查8萬(wàn)多人，產(chǎn)前診斷5000多人次。從唐氏產(chǎn)前篩查，絨毛、羊水、臍血染色體檢查，逐漸發(fā)展到目前的一部分遺傳病，如先天性耳聾、脊髓性肌萎縮癥、地中海貧血的基因篩查以及進(jìn)一步的基因診斷。遺傳病基因檢測(cè)項(xiàng)目推出兩個(gè)多月，已為200余名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了篩查，其中先天性耳聾、脊髓性肌萎縮癥的攜帶比例為4%，地中海貧血的攜帶者比例α型為7%、β型為8%，比例還是比較高的。

32歲的陳女士是該項(xiàng)目的受益者。兩年前，陳女士生下了一名可愛(ài)的男寶寶，卻從沒(méi)想到如此嚴(yán)重的脊髓性肌萎縮癥會(huì)找上他。兒子4個(gè)月大時(shí)，出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸困難等癥狀，陳女士帶著兒子四處尋醫(yī)，最終在北京一家醫(yī)院被確診為脊髓性肌萎縮癥，此時(shí)，兒子已經(jīng)1歲了。因?yàn)槟壳霸摬](méi)有什么好的治療方法，陳女士看著兒子痛苦也無(wú)能為力。后來(lái)，在親朋好友的勸說(shuō)下，陳女士又懷孕了。已經(jīng)對(duì)該病有所了解的陳女士正打算赴京做基因檢測(cè)之時(shí)，得知溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心也開(kāi)展了該項(xiàng)目，她馬上去遺傳咨詢門(mén)診向醫(yī)生做了咨詢，之后進(jìn)行了羊水基因檢測(cè)。陳女士拿到了檢測(cè)結(jié)果，慶幸的是，她肚子里的寶寶是正常的。

溫州市產(chǎn)前診斷重點(diǎn)學(xué)科群負(fù)責(zé)人、溫州市出生缺陷疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、溫州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科主任唐少華介紹，一些遺傳性疾病，如果父母雙方都是攜帶者，那么下一代的發(fā)病率高達(dá)25%，如果能早一點(diǎn)確診，就可以降低出生缺陷。她建議，遺傳疾病的基因檢測(cè)最好在孕18周之前做。另外，在備孕時(shí)可以先到遺傳咨詢門(mén)診咨詢醫(yī)生，了解自己的染色體和遺傳病攜帶情況，要把“防”做到前面。

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打造多學(xué)科合作的危重癥孕產(chǎn)婦救治平臺(tái)

日前，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，溫州市中心醫(yī)院成功為一名兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的二胎媽媽娩出了胎兒，并保住了其子宮。

吳女士第一胎是剖宮產(chǎn)，此次妊娠胎盤(pán)就位于上一次剖宮產(chǎn)瘢痕處，并伴胎盤(pán)植入。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科出血、休克、圍生期子宮切除率極高，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命及生殖健康。溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師徐峰牽頭組織了產(chǎn)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉科團(tuán)隊(duì)、新生兒科團(tuán)隊(duì)以及放射影像科團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)術(shù)前討論和會(huì)診，確定了治療方案。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于完成手術(shù)，術(shù)中出血僅500毫升，該產(chǎn)婦的子宮也保住了。

這只是該院產(chǎn)科救治的其中一名危重癥孕產(chǎn)婦。據(jù)了解，2017年，溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科的分娩量達(dá)7000余人，其中危重癥孕產(chǎn)婦的比例為7%。“前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、先兆子癇、產(chǎn)后大出血、妊娠合并巨大子宮肌瘤等均屬危重癥情況。”徐峰介紹，這幾年，危重癥孕產(chǎn)婦越來(lái)越多。作為溫州市危重孕產(chǎn)婦救治中心，醫(yī)院組建了以產(chǎn)科為中心，其他學(xué)科協(xié)同診療的救治平臺(tái)，并且制定了詳細(xì)的搶救流程，一旦出現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，即刻啟動(dòng)搶救預(yù)案，全院相關(guān)科室醫(yī)生馬上到位。臨近產(chǎn)房有ICU、手術(shù)室、介入室，另外，在分娩區(qū)也設(shè)有手術(shù)室，這些都是為了快速進(jìn)入搶救模式，不拖1分鐘。

這些年，產(chǎn)科的硬件條件也在不斷提升。徐峰介紹，目前，產(chǎn)科共有四個(gè)病區(qū)，提供床位127張，并設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的分娩中心。除了普通病房，還增設(shè)了一體化產(chǎn)房，可以直接在房間內(nèi)進(jìn)行分娩。其中有2間一體化產(chǎn)房還配備了客廳，陪伴家屬可以在此休息，這樣的設(shè)置也讓孕產(chǎn)婦擁有一個(gè)相對(duì)安靜的空間，同時(shí)還有家人的陪伴?！翱紤]到不少孕產(chǎn)婦有希望家屬陪伴的需求，我們還特別開(kāi)出2間單人分娩房，產(chǎn)婦在分娩時(shí)，家人可以一直在里面陪伴。有了家人的陪伴，產(chǎn)婦在分娩時(shí)的焦慮、緊張情緒會(huì)減少，更利于順利分娩?！?/span>

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“跨界”醫(yī)生給出有針對(duì)性的診療方案

作為溫州市超聲診斷質(zhì)量控制中心，溫州市中心醫(yī)院超聲科一直擔(dān)任溫州地區(qū)胎兒畸形診斷及會(huì)診工作，每年接診來(lái)自溫州地區(qū)的異常胎兒1500余例。

隨著對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查的不斷重視，在溫州市中心醫(yī)院超聲影像科副主任、主任醫(yī)師葉風(fēng)的帶領(lǐng)下，逐漸將胎兒畸形篩查時(shí)間提前，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的孕期超聲篩查模式。產(chǎn)科超聲的所有成員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)上崗，碰到異常的胎兒，會(huì)由兩個(gè)超聲醫(yī)師共同檢查診斷，以確保診斷的準(zhǔn)確率。

葉風(fēng)解釋說(shuō)，早孕期超聲篩查的時(shí)間為12周，因?yàn)樘旱闹饕鞴僭谠?span>12周前基本形成，超過(guò)80%的畸形情況在此階段已經(jīng)形成，如無(wú)腦兒、淋巴管囊腫、單腔心、嚴(yán)重肢體畸形、嚴(yán)重內(nèi)臟位置異常等。這比孕中期的“大排畸”提前了10周，能夠更早地發(fā)現(xiàn)胎兒重大的結(jié)構(gòu)異常，有助于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，避免嚴(yán)重畸形拖延至孕中晚期。早孕期超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的胎兒在懷孕16-17周進(jìn)行早中孕期超聲篩查，對(duì)一些嚴(yán)重的畸形胎兒進(jìn)行宮內(nèi)診斷，排除嚴(yán)重唇腭裂、嚴(yán)重心臟畸形、嚴(yán)重脊柱裂畸形等。懷疑有染色體問(wèn)題的可在孕18周時(shí)做羊水穿刺以確診。所有的診斷報(bào)告在孕23周前均可拿到，孕婦及家屬可盡早獲得胎兒全面的咨詢和評(píng)估。

葉風(fēng)認(rèn)為超聲影像科醫(yī)生應(yīng)該是個(gè)多面手，不僅懂超聲技術(shù)，還得具備產(chǎn)科方面的知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)也要夠豐富，她就是朝著這個(gè)“跨界”標(biāo)準(zhǔn)要求自己的。除了“坐陣”超聲影像科，還在每周四的超聲醫(yī)學(xué)特需門(mén)診坐診，就胎兒醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行咨詢。之前，有名懷孕5個(gè)多月的孕婦查出胎兒有肺囊腺瘤，去過(guò)多家醫(yī)院，醫(yī)生的建議是胎兒的情況不是很好，最好放棄。但她很想要這個(gè)孩子，輾轉(zhuǎn)之下找到了葉風(fēng)。通過(guò)臍血穿刺檢查，染色體正常。葉風(fēng)跟她分析了利弊，她表示可以接受孩子可能存在心臟方面問(wèn)題的結(jié)果。于是葉風(fēng)給了不少建議，提醒有問(wèn)題要馬上來(lái)院。孩子出生時(shí)，左右心室不一樣大，目前孩子已經(jīng)幾個(gè)月大了，一切正常，孩子的爸爸特意來(lái)院感謝。

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