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【溫州晚報(bào)】“補(bǔ)心”高手季曉君:告訴你介入醫(yī)生背后的快樂和辛酸

作者:溫州晚報(bào) 來源:溫州市中心醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間:2017/6/10 0:00:00 閱讀量:

晚報(bào)記者 胡海珍
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??? 大家都知道內(nèi)科醫(yī)生是不做手術(shù)的,但是心內(nèi)科醫(yī)生卻比較獨(dú)特,因?yàn)樗麄円灿凶鍪中g(shù),做的就是介入手術(shù):在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下,將特制的導(dǎo)管引入人體心臟,在堵塞的血管中放入支架,給心臟搭起暢通無阻的“高速公路”。
??? 溫州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師季曉君就是省內(nèi)第一批做介入手術(shù)的心內(nèi)科醫(yī)生,從1999年開始做介入,19年來,他做了近萬臺(tái)冠狀動(dòng)脈診治介入手術(shù),無疑成為溫州的一位“補(bǔ)心”高手。關(guān)于介入,他有著哪些收獲和感慨呢?不妨跟著記者的腳步,一起來看看介入醫(yī)生的快樂和辛酸吧。
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??? 為什么患者都這么信任他
??? 從1999年開始,季曉君成為省內(nèi)第一批做介入的心內(nèi)科醫(yī)生。當(dāng)時(shí)溫州市中心醫(yī)院一年的冠狀動(dòng)脈介入支架植入手術(shù)量?jī)H60例;如今,年介入手術(shù)量超過400例。“這樣的手術(shù)量在省內(nèi)其他醫(yī)院中算是中等的,因?yàn)槲覀儾皇菫槭中g(shù)而手術(shù)的?!奔緯跃嬖V記者,平時(shí)在臨床實(shí)踐中,他們對(duì)心臟支架植入手術(shù)的適應(yīng)癥控制得非常嚴(yán)格,目的就是杜絕過度醫(yī)療。
??? 在季曉君這里,患者想要做介入手術(shù),首先要過兩道關(guān):首先觀察患者的病情,評(píng)估患者如果僅僅靠服藥就能緩解癥狀、改善病情,而植入支架不能帶來更多獲益,那就暫時(shí)不考慮手術(shù);其次,很多病人還要通過一系列嚴(yán)格的血管壓力檢測(cè),看狹窄的心臟血管是否需要放入支架。
而適合做介入的患者,就必須滿足兩個(gè)條件:一是能提高預(yù)期壽命;二是提高生活質(zhì)量,緩解癥狀。平均每個(gè)月,季曉君都會(huì)拒絕好幾個(gè)要求放支架的患者。由此,他也收獲了患者足夠的信任。私底下,大家都說,如果季曉君醫(yī)生說需要放支架,那肯定是當(dāng)務(wù)之急的。???????????????
前不久,他碰到一個(gè)來自貴州的患者,特意從老家跑到溫州找他做介入手術(shù)。原來,該患者幾年前在溫州務(wù)工,當(dāng)時(shí)患者的親戚就是找季曉君做介入的,恢復(fù)得特別好。近段時(shí)間,該患者突然出現(xiàn)胸悶的癥狀,該患者不敢耽誤,趕緊跑到溫州找季曉君。經(jīng)過檢查和評(píng)估,發(fā)現(xiàn)該患者血管已經(jīng)發(fā)生病變,變得非常狹窄,隨時(shí)都會(huì)有心肌梗死的危險(xiǎn),經(jīng)過介入手術(shù)后,總算排除了該患者身上的這顆定時(shí)炸彈。
??? 為什么患者都這么信任他?季曉君總是感慨地說,因?yàn)橹?jǐn)慎,才有信任;也因?yàn)樾湃?,他也更加?jǐn)慎。
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??? 每一例手術(shù)都是新的課題
??? 介入做得這么好,到底有什么秘訣?季曉君說從醫(yī)二十多年來,他一直記得北京協(xié)和醫(yī)院一位老專家的話: 每一個(gè)臨床病例都好像是新的科研課題。所以,就算他做了上萬例手術(shù),但對(duì)他來說,每一例都是新的課題。
??? 手術(shù)做得好,速度并非是衡量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在操作中,季曉君并不刻意追求速度,而是貫徹四個(gè)字原則:穩(wěn)、準(zhǔn)、安全。在準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上,選擇什么樣的處理順序和位置,迅速判斷哪條血管才是最需要解決的;選擇什么樣的方案,才能把并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)控制到盡可能小的范圍,哪種又是讓患者最受益的?
??? 有一年大年初一,季曉君連續(xù)做了兩例急性心肌梗死的急診手術(shù)。
??? 這兩個(gè)患者送過來時(shí)心臟都已經(jīng)停止了,在手術(shù)過程中,患者神志不清、大小便失禁,季曉君不僅要忍著令人作嘔的惡臭味,而且還要面對(duì)重重挑戰(zhàn):由于患者病情不穩(wěn)定,血管堵塞范圍大,隨時(shí)都有可能死亡。于是,一邊有好幾個(gè)醫(yī)生輪流給患者做心肺復(fù)蘇,一邊季曉君迅速做出判斷,在最合適的部位放入支架。這場(chǎng)戰(zhàn)役,考驗(yàn)的不僅是技術(shù),更是經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榧緯跃P(guān)注的,不僅僅只是給患者放入一個(gè)支架,更多的而是把注意力放在患者的心率等方面。
??? 當(dāng)時(shí)季曉君并沒有覺得他那次做的手術(shù)有什么特殊之處,因?yàn)樗?jīng)常會(huì)碰到這樣的手術(shù)。直到2年后,他去參加一個(gè)全省介入年會(huì),有一名來自其他地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上臺(tái)做報(bào)告,演示的病例剛好跟他那次碰到的手術(shù)雷同,大家紛紛點(diǎn)贊。他才明白過來,原來一直在做這些高難度的手術(shù)。
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??? 把溫州患者留在家門口看病
??? 而提起高難度,不得不提冠心病中左主干病變的介入手術(shù),這是屬于介入治療中較為復(fù)雜、難度高、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)。這是因?yàn)樽笾鞲煽拷呐K主動(dòng)脈,好比是靠近水龍頭的總開關(guān),稍有不慎,就會(huì)引起大出血而危及生命。
??? 10年前,在左主干病變放支架在溫州屬于禁區(qū),溫州的患者要不去北京、上海等地大醫(yī)院做手術(shù),要不就接受開胸搭橋手術(shù)。但是從2003年,季曉君就開始挑戰(zhàn)這個(gè)禁區(qū),攬下這個(gè)“瓷器活”。
??? 通過不斷地學(xué)習(xí)、進(jìn)修,結(jié)合二十來年的經(jīng)驗(yàn),對(duì)季曉君來說,轉(zhuǎn)戰(zhàn)這個(gè)高難度手術(shù)也是水到渠成的。那一年,他碰到了一名30來歲的男性患者,因?yàn)樽罱鼉赡暌恢庇行貝灠Y狀來就診,經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈的3條血管中,有2條已經(jīng)完全閉塞,剩下的那條也有80%的狹窄,而且所處位置就是左主干。
??? 憑著患者以及家屬的信任,在充分的準(zhǔn)備下,季曉君成功地完成了對(duì)他自己的第一次挑戰(zhàn)。
??? 此后,不斷又刷新著他個(gè)人從醫(yī)史的紀(jì)錄:一名86歲的老人,患有糖尿病、高血壓,因?yàn)榧毙孕募」K廊朐海?dāng)時(shí)老人血壓很低,心跳很慢,需起搏器維持,家人都以為過不了關(guān)。季曉君在搶救過程中,待患者病情稍允許就對(duì)患者進(jìn)行介入手術(shù)植入2枚心臟支架,經(jīng)過1個(gè)多月的治療,患者康復(fù)岀院。今年老人已經(jīng)94歲了,依然精神飽滿,一個(gè)人上下三樓毫不費(fèi)力。大家都說他創(chuàng)造了一個(gè)奇跡。
??? 此后,在挑戰(zhàn)探索性手術(shù)中,他也一發(fā)不可收拾,有些手術(shù)就是在北京、上海等大醫(yī)院也沒有常規(guī)性開展,他都一一挑戰(zhàn),完成許多合并其他嚴(yán)重病情的冠狀動(dòng)脈介入治療,如合并先天性心臟病、合并腎功能衰竭需血液透析維持生命的、腫瘤患者需化療手術(shù)治療的等。如今,不僅有不少溫州患者能在家門口看病,很多來自麗水、臺(tái)州、福建等地的患者也慕名而來找季曉君。
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??? 介入醫(yī)生,你所不知道的背后辛酸
??? 醫(yī)護(hù)人員都知道,做介入,既是技術(shù)活,又是體力活。平時(shí)大家調(diào)侃說做介入辛苦不辛苦,看看季曉君就知道了。
??? 季曉君有著跟他的年齡極不相稱的一頭白發(fā)。提起介入醫(yī)生,他說有三大辛苦:
??? 辛苦之一就是吃輻射。介入導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員常年處于高輻射環(huán)境下工作,由于長(zhǎng)年累月吃輻射,每天相當(dāng)于拍上千張X光片,一些心內(nèi)科醫(yī)生的白細(xì)胞也比常人低。季曉君告訴記者,他如果一段時(shí)間不做介入,白細(xì)胞指數(shù)就會(huì)從平時(shí)的4000上升到6000。他每年都會(huì)至少做兩次包括甲狀腺功能、肝腎功能等檢查。
??? 辛苦之二就是體力透支大。介入導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員需要身穿10余公斤重的防輻射鉛服和鉛制圍脖,沉重又悶熱,通常一場(chǎng)手術(shù)下來,全身濕透。五六個(gè)小時(shí)的手術(shù)下來,他們常常邁不開腿,直接就癱坐在手術(shù)室的地板上。
??? 辛苦之三就是患者家屬的不理解。所謂時(shí)間就是心肌,國(guó)際上把患者從到醫(yī)院直到開通血管的時(shí)間,定了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是90分鐘,在這樣的時(shí)間段里,患者的搶救率才有保障。事實(shí)上,目前溫州市中心醫(yī)院已經(jīng)把這個(gè)時(shí)間縮短到最快僅38分鐘。但是,更多的時(shí)間卻是浪費(fèi)在患者家屬的不理解和阻撓上:如不愿急診介入手術(shù)、要轉(zhuǎn)院、要去上海就診等。這也是季曉君和他的同行們最為痛心的。
??? 但是,盡管有著這樣那樣的辛酸和艱辛,季曉君和他的同行們依然不忘初心,為患者的信任,為挑戰(zhàn)自己的每一個(gè)紀(jì)錄而充滿斗志,一往無前。

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