在本報(bào)12月25日《買藥便宜了，看病卻貴了，病人實(shí)惠了？還是吃虧了》的報(bào)道中，虛擬人物“小鹿”現(xiàn)身說法講述了去年縣級(jí)公立醫(yī)院改革前后她在泰順縣城看病的變化。

今日，是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“周歲”生日，而市級(jí)公立醫(yī)院改革也將在今晚10時(shí)正式拉開序幕。據(jù)了解，此次“市級(jí)”改革與“縣級(jí)”改革基本類似，但在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方面有所微調(diào)，醫(yī)保方面更加完善。

究竟有哪些改動(dòng)？請(qǐng)您翻開本報(bào)12月25日?qǐng)?bào)道并結(jié)合今日的報(bào)道得到答案——

□見習(xí)記者 歐陽瀟/文

□劉浩/制圖

明起去醫(yī)院，您會(huì)發(fā)現(xiàn)——

藥價(jià)比以前便宜了

明天開始，市民如果去以下九大醫(yī)院看病，會(huì)發(fā)現(xiàn)藥價(jià)（中藥飲品除外）跌了，比如價(jià)格曾經(jīng)是115元的藥品，現(xiàn)在可能只要100元了。

這九大醫(yī)院分別是：溫州市中心醫(yī)院、溫州市人民醫(yī)院、溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院、溫州市第七人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、附屬眼視光醫(yī)院、附屬口腔醫(yī)院。

如同“縣級(jí)”改革一樣，“藥品零差率”依然是本次改革的主打內(nèi)容。醫(yī)院藥品曾經(jīng)被允許提價(jià)15%的加成一律被取消，多少錢買入的藥品，將以多少錢賣出去。但是，為了扶持傳統(tǒng)中醫(yī)，中藥飲片不實(shí)行“零差率”。

同時(shí)，市衛(wèi)生局安裝了監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)各大醫(yī)院的藥品零差率實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)控，以保證該政策的長(zhǎng)期實(shí)施。

也有市民擔(dān)心，“零差率”實(shí)施后，藥商會(huì)不會(huì)抬高藥品的出廠價(jià)，然后以藥品回扣的形式“彌補(bǔ)”醫(yī)院呢？市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)鄭云蒸表示，首先，所有藥品的采購價(jià)均由浙江省藥械采購中心統(tǒng)一招標(biāo)確定，各家醫(yī)院藥品銷售的價(jià)格都相同；其次，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院收受藥品回扣，市衛(wèi)生系統(tǒng)將予以嚴(yán)懲。

“零差率”實(shí)行后，對(duì)一些藥物依賴比較大的慢性病患者或是一個(gè)福音，而且那些曾經(jīng)比較昂貴的進(jìn)口藥、抗癌藥品，價(jià)格也將明顯下降。

對(duì)醫(yī)院來說，藥品占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例將有所降低。通過測(cè)算，改革前我市5大市級(jí)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中，藥品占收入比例達(dá)53%左右；而改革后，這個(gè)比率將降至45~50%。

您也會(huì)發(fā)現(xiàn)——五類醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比以前貴了

改革后，診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等五類醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用將在原來基礎(chǔ)上有所上調(diào)（詳見制圖）。 其中“診查費(fèi)”改革前稱掛號(hào)費(fèi)，并不含藥事服務(wù)費(fèi)，改革后統(tǒng)稱診查費(fèi)，含掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)。

與縣級(jí)公立醫(yī)院改革一樣，所有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增加部分均不超過藥品降價(jià)部分的90%，

市衛(wèi)生局規(guī)財(cái)處處長(zhǎng)金偉光介紹，所有的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)整均由物價(jià)、財(cái)務(wù)、社保等部門以2012年我市五大市級(jí)公立醫(yī)院的收入為基準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算。

如何測(cè)算呢？首先，經(jīng)核算得出，2012年，如實(shí)行藥品零差率，我市五所公立醫(yī)院總體的藥品價(jià)格將降低13558.7萬元，物價(jià)部門等機(jī)構(gòu)再以這個(gè)差價(jià)的90%，作為上調(diào)的醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，然后再通過精細(xì)核算，得出以上診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)明細(xì)價(jià)格。

從金偉光提供的測(cè)算表可以看到，以2012年醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)為基準(zhǔn)，當(dāng)年我市五大醫(yī)院的每門診費(fèi)用為195.55元，調(diào)整后將有所降低，為191.58元，下降2.03%，其中藥品費(fèi)用更是下降到11.06%；每出院人次費(fèi)用從11591.26元降至11585.98元，下降0.05%。

改革之后，病人醫(yī)藥費(fèi)有什么變化呢？金偉光談道，對(duì)藥物依賴性比較強(qiáng)的門診病人、慢性病病人的醫(yī)藥費(fèi)會(huì)有較明顯的下降，對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平依賴較高的住院病人等，價(jià)格可能會(huì)有所增加，但是，為減輕特殊病種患者的負(fù)擔(dān)，血透、腹透等個(gè)別項(xiàng)目不進(jìn)行調(diào)整，仍按原來收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

鄭云蒸表示，降低藥價(jià)并提高部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用在于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”并合理引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員將工作傾斜到提高醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平上去。

新的醫(yī)?！髂?月1日起陸續(xù)實(shí)施

屆時(shí)，我市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)保比例也會(huì)跟著改革調(diào)整變化，現(xiàn)出臺(tái)的調(diào)整內(nèi)容有：

1、參保人員（不含離休人員）入住普通病房，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金床位費(fèi)支付限額由原35元/日調(diào)整為45元/日，離休人員由原45元/日調(diào)整為55元/日；

2、參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)從700元降低至600元（三級(jí)醫(yī)院）；

3、普通診查費(fèi)完全納入醫(yī)保范圍內(nèi)，住院診查費(fèi)的2/3納入醫(yī)保范圍內(nèi)。

簡(jiǎn)單點(diǎn)說，即某人原來在某病房住院，床位費(fèi)如果是80元，則可醫(yī)保報(bào)銷35元，其他金額自付；改革后，可報(bào)銷費(fèi)用提升至45元，離休人員的床位費(fèi)用也以此類推。

改革前，如果某人在我市某三級(jí)醫(yī)院住院，住院費(fèi)要700元以上才按一定比例給予報(bào)銷，700元以下則不予報(bào)銷；改革后，600元以上就可參與醫(yī)保報(bào)銷了。

另外，普通診查費(fèi)10元可以全額報(bào)銷，而住院診查費(fèi)15元可報(bào)銷10元。

其他醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整的具體內(nèi)容暫時(shí)還未公布，之后將會(huì)陸續(xù)出臺(tái)。