急性心肌梗塞、心臟驟停、全身多臟器功能衰竭、死亡率接近100%……溫州市中心醫(yī)院ICU、心血管內(nèi)科、急診科等多學(xué)科專家聯(lián)合，在浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科洪軍等ECMO（體外膜肺氧合）專家團(tuán)隊(duì)的支持下，應(yīng)用ECMO技術(shù)，成功救治了一名年僅45歲的男性患者，爭(zhēng)分奪秒地從死神手中奪回生命。
5月25日22：42，該名患者因“頭暈、胸痛1小時(shí)”被送至我院急診胸痛中心。測(cè)血壓為69 /43 mmHg，心電圖顯示：室早二聯(lián)律，下壁ST段抬高，診斷為急性心肌梗塞，胸痛中心即刻啟動(dòng)胸痛流程，準(zhǔn)備為患者進(jìn)行介入治療。
很快，該名患者便出現(xiàn)心跳驟停，室顫，血壓測(cè)不出，意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔散大。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?span>pH6.85，乳酸21mmol/L，HCO3-7 mmol/L，處于代謝性酸中毒狀態(tài)，生命垂危。
至此，醫(yī)護(hù)人員開始了與死神賽跑的激烈“抗戰(zhàn)”。
急診科醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)該患者進(jìn)行搶救：心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、大劑量的升壓藥注射、快速補(bǔ)液、糾正酸中毒……經(jīng)過50多分鐘的持續(xù)心肺復(fù)蘇和10多次電除顫，偶爾能看到一次逸搏心率，為40次/分，但仍未恢復(fù)自主循環(huán)。
26日0:05，心血管內(nèi)科醫(yī)生緊急為該名患者置入了臨時(shí)心臟起搏器。術(shù)后心率為60-70次/分，血壓63/45 mmHg，生命體征才勉強(qiáng)得以維持。當(dāng)務(wù)之急，要立即開放閉塞的血管，患者才有生存的機(jī)會(huì)。
0:10再次發(fā)生室顫，予以電除顫一次。
2:10，患者被送入導(dǎo)管室。DSA下冠脈造影，發(fā)現(xiàn)患者回旋支近端狹窄80%，右冠分支完全閉塞。有著豐富冠脈介入經(jīng)驗(yàn)的心血管內(nèi)科林斌主任醫(yī)師和黃一偉主治醫(yī)師，在患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的情況下，靠著大劑量的升壓藥和臨時(shí)起搏器的維持，憑借過硬的專業(yè)技術(shù)，為患者進(jìn)行冠脈介入治療，成功開通閉塞的右冠狀動(dòng)脈，并植入心臟支架。術(shù)后，在去甲腎上腺素16mg每小時(shí)10ml的微泵維持下，血壓仍只有56/47 mmHg，考慮病情危重，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。
3：50，該名患者被轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入時(shí)，患者仍處于深昏迷，在氣管插管通氣的狀態(tài)下呼吸有28次/分；呼吸機(jī)70%氧濃度維持下，血氧飽和度為75%；起搏心率為80次/分；16mg去甲腎上腺素仍大劑量維持著。檢查肌鈣蛋白大于80μg/L，說明心肌損壞十分嚴(yán)重，主管醫(yī)生吳建華立即給予積極抗休克、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物和血壓透析治療。ICU護(hù)士積極配合醫(yī)生搶救，抽血、輸液，為患者翻身拍背，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。
8:00交班時(shí)，ICU主任尤榮開組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病例討論，制定詳細(xì)治療計(jì)劃，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，表示要盡最大努力挽救患者的生命。
然而，在26日13:40，患者出現(xiàn)體溫升高，達(dá)41℃，大便失禁，氧飽和度下降，微循環(huán)差，四肢冰冷，肢端發(fā)紺，感染指標(biāo)高（降鈣素原大于100 ng·ml），合并心源性、感染性休克，多臟器功能衰竭。醫(yī)務(wù)人員立即為患者進(jìn)行PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行液體復(fù)蘇和加強(qiáng)抗感染治療。
所有的治療措施已應(yīng)用到了極致，如果不能給予新的治療手段，剩余的生命只能論小時(shí)計(jì)算。
28日上午，病情越來越重，尤榮開主任意識(shí)到如果不采取其他的強(qiáng)有力措施，病人生命即將很快隕落，于是決定實(shí)施ECMO治療，征得家屬同意，立即啟動(dòng)各方面協(xié)調(diào)工作。
首先向醫(yī)務(wù)科法務(wù)部主任周覺匯報(bào)，理清有關(guān)規(guī)章制度方面問題；并立即向浙江省人民醫(yī)院孫仁華主任匯報(bào)，得到孫仁華主委大力支持，立即派出ECMO洪軍、楊曉波等專家團(tuán)隊(duì)。
28日下午15:00，省人民醫(yī)院洪軍等ECMO團(tuán)隊(duì)攜帶機(jī)器來溫，在我院ICU汪曉波副主任、吳建華主治醫(yī)師的協(xié)助下，為患者順利進(jìn)行置管、上機(jī)。
看到由于缺氧而造成的暗紅色血液從股靜脈引出，經(jīng)過動(dòng)力泵到達(dá)氧合器，充分氧合后變?yōu)轷r紅色并注入患者體內(nèi)，患者的氧飽和度隨之逐漸上升。置管完成后，省人民醫(yī)院ECMO專家，我院黃建平院長(zhǎng)、孫軍副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科法務(wù)部主任周覺、ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、心血管內(nèi)科等建立ECMO微信群，及時(shí)在群里溝通病人信息以及治療過程。
ECMO（體外膜肺氧合）的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，同時(shí)起到人工肺和人工心的作用。當(dāng)患者的心肺功能嚴(yán)重受損，且常規(guī)治療無效時(shí)，ECMO（體外膜肺氧合）可以承擔(dān)氣體交換和維持血液循環(huán)的功能，使心肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)贏得寶貴時(shí)間，是目前急危重心肺衰竭搶救的終極技術(shù)。
ECMO雖然為下一步治療贏得了時(shí)間，但全體醫(yī)務(wù)人員還是有著清醒的認(rèn)識(shí)： ECMO運(yùn)行中嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防控制、治療策略變化等等都需要團(tuán)隊(duì)更加密切的關(guān)注，更艱巨的任務(wù)還在后面。
1天、2天......ECMO機(jī)器在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，而大家的心也猶如箭在弦上。ECMO的操作不能有絲毫的閃失，稍有不慎就會(huì)致命。每4-8小時(shí)更換耦合劑，每4小時(shí)采集凝血、血常規(guī)，每天做心電圖……在科室團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行著，醫(yī)護(hù)密切配合。
29日上午，患者四肢皮溫有所上升，局部微循環(huán)好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員將去甲腎上腺素的劑量逐漸往下調(diào)。
29日夜間，患者的置管處滲血明顯，血色素、血小板直線下降，予緊急輸血、創(chuàng)口縫合止血、及時(shí)更換敷料、局部加壓等處理，滲血得以控制。
6月1日，降鈣素原大幅度下降，感染得到控制。
6月2日—3日，患者意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，能睜眼，刺痛有感覺，但不能很好地執(zhí)行動(dòng)作。
一切都是在向一個(gè)好的方向發(fā)展。
伴隨著ICU全體人員的日夜堅(jiān)守，尤其是ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理以及兄弟科室的協(xié)助，患者病情一步步好轉(zhuǎn)。
6月4日，患者完全清醒。洪軍主任認(rèn)為病人病情趨向穩(wěn)定，可以考慮ECMO脫機(jī)。洪軍主任和省人民醫(yī)院血管外科主任再次來溫為其撤機(jī)拔管。省人民醫(yī)院血管外科醫(yī)師在我院血管外科鄭祥堅(jiān)醫(yī)師的配合下為其股動(dòng)脈置管處進(jìn)行縫合。在呼吸機(jī)的維持下，血氧飽和度為97%，停用升壓藥。但從入科至今，患者一直未解小便，血液透析仍在進(jìn)行中。
撤機(jī)后，心血管內(nèi)科醫(yī)生為患者進(jìn)行下肢超聲檢查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈血栓及感染。
在與死神的爭(zhēng)奪戰(zhàn)中，“救命神器”ECMO無疑立下了大功。
由于患者肺部CT顯示：兩肺實(shí)變，ICU聯(lián)系呼吸內(nèi)科張抱一醫(yī)生為其進(jìn)行床旁氣管鏡治療。6月7日，撤離呼吸機(jī)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，患者血氧飽和度保持在94%-95%之間，24小時(shí)尿量為200ml，各項(xiàng)臟器功能慢慢好轉(zhuǎn)。
近半個(gè)月的努力，終于將患者從死神手里搶了回來?；颊吣芊裨俅蚊撾x無創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)入普通病房，我們期待奇跡能再次發(fā)生，重現(xiàn)生命輝煌。
此次ECMO的成功運(yùn)轉(zhuǎn)，展示了我院在危重癥患者救治方面的實(shí)力和向臨床醫(yī)學(xué)高精尖核心技術(shù)方面發(fā)展的決心。它不僅代表一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療救治水平，更是為我市危重患者的救治帶來福音，為危重患者家庭帶來希望。（陳歡笑）
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