重達27斤，長60cm、寬47cm、高23cm，比籃球還大一圈的后腹膜巨大腫瘤于今天下午15：05被順利切除。溫州市中心醫(yī)院普外科主任潘忠良說這是他從醫(yī)30多年來見過的最大的一個腫瘤，國內(nèi)外都十分罕見。
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?腹部隆起? 像懷胎十月的孕婦
接受手術(shù)的患者是一位43歲的永強人李先生（化姓）。6、7年前，李先生發(fā)現(xiàn)肚子微微隆起，以為是中年發(fā)福，沒太在意。之后的兩年，李先生的肚子逐漸變大，他就開始運動減肥，希望能把肚子瘦下來。然而事實卻與李先生的想像截然相反，運動不但沒能瘦肚子，反而越來越大。李先生就去當?shù)蒯t(yī)院做檢查，但由于經(jīng)濟條件有限，李先生就跑去買草藥吃。直到最近，李先生的肚子大得就像一個懷胎十月的孕婦一樣，腹脹明顯，東西也不敢多吃，多走幾步就覺得吃力，這才來到了溫州市中心醫(yī)院。4月25日，潘主任為他安排住院。
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?巨型腫瘤? MDT討論制定手術(shù)方案
入院后，普外科潘忠良、王中林、饒尚銳、俞健醫(yī)生團隊為他完善了各項輔助檢查。醫(yī)學影像顯示，李先生的后腹膜位置出現(xiàn)了一個巨型腫瘤，幾乎占據(jù)了腹部空間的四分之三，闌尾、升結(jié)腸都被這個腫瘤擠到了左上腹，腸腔變得細?。挥覀?cè)的腎臟也被擠到了脊柱偏左的位置，左右兩個腎臟形成了上下分布的關(guān)系。CT顯示這是一個惡性脂肪肉瘤。從CTA、核磁共振的檢查中，看到這個巨型腫瘤緊貼腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜上血管、門靜脈等大血管，和肝門部及胰頭、十二指腸、右腎等關(guān)系密切。對于這樣的巨型腫瘤，手術(shù)切除是唯一的辦法，但手術(shù)難度之大、風險之高，是普外科團隊必須面臨的最大挑戰(zhàn)。
術(shù)前，潘主任把該重點病例向醫(yī)院進行匯報，由醫(yī)務科召集了泌尿外科、放療科、化療科、麻醉科、病理科、影像科等相關(guān)科室進了MDT討論，并制定了縝密的手術(shù)治療方案。
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6個半小時接力? 重達27斤的腫瘤被成功切除
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，李先生被送進了手術(shù)室。
為了術(shù)中避免損傷輸尿管，術(shù)前請泌尿外科洪詩哲主任、張弦副主任醫(yī)師通過膀胱鏡為李先生進行輸尿管導管逆行插管并留置。
麻醉科副主任李宇快速確定麻醉穿刺點，手法嫻熟地為他進行硬膜外麻醉。術(shù)前的自體血回收血液保護、深靜脈和動脈穿刺，以備手術(shù)過程中不時之需。
普外科潘忠良主任、王中林副主任醫(yī)師、饒尚銳主治醫(yī)師、俞健醫(yī)生及手術(shù)室護士陳素娥、章汪珍等人嚴陣以待。
上午10點，手術(shù)正式開始。
潘主任在李先生的腹部劃開了一個反“L”形的切口。由于腫瘤太大，即使做了最大的切口，還是不能完全暴露出來，手術(shù)視野非常差，這無疑又增加了手術(shù)難度。
手術(shù)助手使勁用雙手將腫瘤往懷里推壓才能勉強暴露出一絲縫隙。在手術(shù)視野不清的情況下，潘主任及其團隊憑著豐富的經(jīng)驗開始用超聲刀、電刀等游離腫瘤。由于后腹膜腫瘤因位置深，周圍血管密集，緊貼腹主動脈、下腔靜脈等大血管和門靜脈系統(tǒng)，解剖結(jié)構(gòu)復雜、手術(shù)空間狹小，被外科醫(yī)生視作“生命禁區(qū)”，稍有不慎便可能引起大出血。手術(shù)團隊猶如走在鋼絲上一般小心翼翼，一刻也不敢放松，生怕一次切除傷到重要血管引起大出血。
術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)，麻醉記錄單沒有大的波動，出血量也不多。
最終，手術(shù)在普外科團隊的努力下及泌尿外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護士的默契配合下，歷時5個小時，成功將患者腎臟、腸道、門靜脈系統(tǒng)及相關(guān)臟器血管從腫瘤旁邊游離出來，完全切除了腫瘤。腫瘤大小約為60cm x 47cm x 23cm，重達27斤，比籃球大了一圈，相當于三個足月嬰兒的重量。
當饒尚銳醫(yī)師將切除的腫瘤組織拿給家屬看時，家屬豎起大拇指，連夸：“醫(yī)生，偉大偉大！”
隨后，腫瘤組織被送去病理科做進一步化驗。
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由于巨大腫瘤突然被切除，可能會引起回心血量的變化，16:50手術(shù)結(jié)束后，李先生被轉(zhuǎn)入ICU嚴密監(jiān)護。
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潘主任稱，后腹膜的腫瘤是比較少見的，根據(jù)其來源不同，有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等。李先生所患的脂肪肉瘤是最常見的，大部分為惡性腫瘤。
潘主任提醒，如果發(fā)現(xiàn)腹部突然增大，應及時就醫(yī)，因為早期手術(shù)的難度低、風險小，手術(shù)效果也較后期好。（陳歡笑）
