痰液痰液，我們全副武裝地對它做了什么？
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結核病患者（或疑似患者）不免會有這樣的疑問：看病的時候，醫(yī)生多次讓我們留了痰標本，到底痰液可以做哪些檢查呢？
在回答這個問題之前，我掏出了手機給我的同事拍了一張“制服照片”。 如圖所見，我們在每次的操作之前，都要花兩三分鐘時間把自己全身武裝起來。當然，這不是為了好看，而是為了安全。因為一份標本或者說一口痰液里面有可能埋伏著成千上萬的結核分枝桿菌。
首先，我們會把痰液進行涂片，繼而抗酸染色，然后在顯微鏡下查找300個視野來判斷痰涂片里面是否有抗酸分枝桿菌。如果陽性，則如下圖：藍色的背景下出現(xiàn)紅色的桿菌；反之則為陰性。這項檢查稱為抗酸涂片。
第二，我們可以把痰液標本進行分枝桿菌培養(yǎng)，因為痰液里有許許多多的雜菌，而我們培養(yǎng)的目的是為了得到純的結核分枝桿菌，所以過程中我們要往痰標本里面加各種抑制雜菌生長的試劑，還要加入有利于結核分枝桿菌生長的營養(yǎng)液，最后接種到培養(yǎng)管里上機檢測。
（工作人員正在分枝桿菌培養(yǎng)）
如果是陽性標本，一般2到4周儀器會報告陽性結果；陰性標本，則42天之后報告陰性結果。對于培養(yǎng)收獲到的陽性標本，我們會做進一步的藥物敏感實驗，看看結核桿菌對抗結核藥物是否敏感？我們實驗室開展了一線藥敏實驗（鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇）和二線藥敏實驗（氧氟沙星、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素），為臨床治療提供可靠的參考。這兩項檢查就是分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏實驗。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
（BDMGIT960液體培養(yǎng)儀）
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第三， 是我們不得不提的世界衛(wèi)生組織重點推薦的結核病分子快速檢測技術——GeneXpert。對于某些病人來說，時間往往就是生命，能否快速診斷病人是否感染結核菌至關重要。 GeneXpert檢測系統(tǒng)的優(yōu)點就是快速準確，而且能同時檢測病人對利福平是否耐藥，一般上機3小時后就能報告結果。我們實驗室已經(jīng)開展此項目三年多，17年底更新了 16通道的新儀器，能更多更快地為病人出具準確可靠的檢驗報告。
（GeneXpert檢測系統(tǒng)）
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第四，有的病人雖然分枝桿菌涂片結果是陽性的，但這并不代表就是感染了結核分枝桿菌，因為還有可能是非結核分枝桿菌（指結核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌）。非結核分枝桿菌種類繁多，耐藥率高，治療方案有別于結核病，能及時鑒定出病人感染的是哪種非結核分枝桿菌，對臨床治療相當重要。我們實驗室采用的是博奧基因芯片檢測系統(tǒng)，能鑒定包括結核分枝桿菌在內的17種分枝桿菌，完全能滿足臨床的需求。
（基因芯片檢測系統(tǒng)）
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以上是我們結核實驗室對痰液所進行的各種檢查，痰液檢查是診斷肺結核的重要手段、是醫(yī)師為病人制定治療方案的參考依據(jù)、又是判斷肺結核病人療效的重要指標。說了這么多，表明了查痰液非常重要，每位肺結核病人都需要做N次痰液檢查，因此掌握正確的留痰方法也非常重要，否則將影響痰檢的結果。
正確的留痰方法是：在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌，留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內咳出的痰，然后盛于痰杯內送檢，痰液量最好是2到5毫升，不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響結果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：（1）即時痰：就診當時咳出的痰，（2）夜間痰：前一天晚間咳出的痰，（3）清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。
我們工作時穿著嚴密的防護服，是我們對結核分枝桿菌的敬畏， 同時也在心里告訴自己敬畏每一張化驗報告單，對其認真負責?。簷z驗科 吳聯(lián)朋）
