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段時代的肝臟外科——溫州市中心醫(yī)院又成功為一患者實施精準肝切除術(shù)

作者:肝膽外科 來源:溫州市中心醫(yī)院 發(fā)布時間:2017/5/15 0:00:00 閱讀量:
?? 近日,我院肝膽外科啟動MDT模式為一位肝癌患者實施“精準的解剖性肝切除術(shù)”, 經(jīng)精心護理后痊愈,將于明日出院。
?? 半個月前,鐘先生體檢時發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤,1周后就診我院,找到肝膽胰外科宋洪亮團隊。鐘先生患有慢性乙型病毒性、肝硬化等疾病20余年,腫瘤位于肝右前葉,雖然術(shù)前評估肝功為Child-pugh A 級,但肝功能儲備差,手術(shù)風險大,宋醫(yī)師認為可以采用傳統(tǒng)“肝臟局部切除術(shù)”,切除范圍包括距腫塊邊緣2cm,但術(shù)后仍然存在比較高的復發(fā)率。于是該團隊啟動MDT模式,經(jīng)過賀亞東副院長,放射影像科黃崇權(quán)副主任,消化內(nèi)科姜利佳主任多學科術(shù)前討論,決定對患者實施“精準的解剖性肝切除術(shù)”。
? ?5月2日,由肝膽胰外科宋洪亮主任醫(yī)師、俞海波副主任醫(yī)師、麻忠武主治醫(yī)師及數(shù)名手術(shù)室成員組成的手術(shù)團隊為患者實施手術(shù)。術(shù)中精細解剖第一肝門,采用半肝血流阻斷,術(shù)中B超定位,使用目前最先進的斷肝器械CUSA,分離結(jié)扎并切斷肝s5段及部分s8段Glisson蒂分支,按照缺血線解剖進行精準肝臟切除。手術(shù)順利,術(shù)中出血少,術(shù)后未出現(xiàn)肝斷面出血、膽漏、肝功能不全等情況,圍手術(shù)期貫徹實施ERAS理念,經(jīng)過精心護理,復查各項指標正常。
?? 繼“人類基因組計劃”之后, 生命科學領(lǐng)域進入了“精準醫(yī)療計劃(Precision Medicine Initiative)” 。肝臟外科被國內(nèi)外學界稱為高難度技能醫(yī),Couinaud肝臟分段法是依據(jù)功能將肝臟分為8個獨立的段,以肝段、亞肝段為目標的精準解剖性肝切除手術(shù)是目前公認的治療肝占位性疾病的最佳手段。Glisson蒂入肝血流阻斷法解剖性肝段切除術(shù)是日本Takasaki教授首創(chuàng)的,為解剖性肝段切除提供了一種全新的理論與方法。而在肝臟惡性腫瘤術(shù)中如何防止腫瘤細胞術(shù)中肝內(nèi)播散轉(zhuǎn)移也是提高療效和防止腫瘤復發(fā)的重要步驟。
?? 與傳統(tǒng)肝切除相比,精準肝切除的精準不單純體現(xiàn)在手術(shù)切除中,而且貫穿于治療的每一個步驟。它包含“更精準的術(shù)前評估,更精密的手術(shù)規(guī)劃,更精細的手術(shù)操作和更精良的術(shù)后管理”。具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、符合無瘤原則、術(shù)后恢復快、腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)率低、遠期效果好等特點,還能改善患者術(shù)后生存質(zhì)量,延長肝癌患者術(shù)后生存期。
???自2012年以來,我院肝膽胰外科宋洪亮主任手術(shù)團隊已陸續(xù)成功為二十余例肝臟臟腫瘤、肝膽管結(jié)石患者采用經(jīng)Glisson入路的精準肝切除術(shù),其中包括右半肝切除、左半肝切除,s4+s5段+膽囊癌根治性切除,s2段、s3段,s2+s3,s6段切除等。2015年還成功為一例嚴重肝外傷病人采用經(jīng)GLisson入路s5+s6段切除術(shù)。隨著技術(shù)的成熟,相信會有更多的患者獲益。
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