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正路不通,逆而行之——溫州市中心醫(yī)院心內(nèi)科應(yīng)用逆向技術(shù)開通冠脈慢性完全性閉塞病變

作者:心內(nèi)科 來源:溫州市中心醫(yī)院 發(fā)布時間:2017/3/10 0:00:00 閱讀量:
?? 急性心肌梗死的癥狀、體征以及危害,公眾已然熟知,然而臨床中還有一類更為棘手的病例——冠脈慢性完全閉塞病變(CTO)。這是一種特殊的冠脈病變,在各種致病因子的長期作用下,患者冠脈發(fā)生100%或近乎100%的堵塞,由于周邊側(cè)枝循環(huán)的代償、積極的內(nèi)科治療等,患者并未發(fā)生急性心肌梗塞,病程因而遷延,最終演變?yōu)槁?。盡管無急性風(fēng)險,由于心肌的血供仍嚴(yán)重不足,因而患者預(yù)后存在較大變數(shù),必須予以積極治療。
?? 近日,市中心醫(yī)院心內(nèi)科運用冠脈介入逆向技術(shù),耗時近3個半小時,成功開通一例高難度復(fù)雜慢性完全閉塞病變(CTO)。今年48歲的戴先生,近半年來出現(xiàn)活動后胸悶氣促,就診溫州市中心醫(yī)院心內(nèi)科。查心電圖提示陳舊性下壁心肌梗死,醫(yī)師建議患者住院行冠脈造影檢查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)冠狀動脈前降支嚴(yán)重狹窄,右側(cè)冠狀動脈則完全堵塞,醫(yī)生建議行介入術(shù)開通閉塞動脈。??????
?? 為提高手術(shù)成功率,心內(nèi)科林斌主任醫(yī)師特地邀請來自臺灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬于中和紀(jì)念醫(yī)院的邱正安教授就CTO治療進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,并做現(xiàn)場手術(shù)演示。邱教授曾在日本倉敷中央病院研修慢性全閉介入治療,2009年11月起至中國各地進(jìn)行多次手術(shù)演示,因其精湛的技藝和較高的閉塞病變開通率,在冠脈介入界享有較高的聲譽。邱教授與林主任通力合作,完成高難度技術(shù)操作。術(shù)中通過雙側(cè)造影,在運用正向?qū)б摻z通過技術(shù)不能通過閉塞病變段的情況下,果斷決策,立即轉(zhuǎn)入逆向?qū)б摻z結(jié)合微導(dǎo)管技術(shù)。手術(shù)取得圓滿成功,術(shù)后患者恢復(fù)良好。
?? 林斌醫(yī)師介紹CTO病變是目前PCI領(lǐng)域公認(rèn)最難處理的病變,號稱冠脈介入手術(shù)皇冠上的明珠,手術(shù)即刻成功率平均僅約60%~70%。導(dǎo)致CTO-PCI失敗的最主要原因是導(dǎo)絲不能通過閉塞段,近年國內(nèi)外研發(fā)了一系列特殊器械和技術(shù)(包括逆向技術(shù)),以克服這一難題。
?? CTO介入是團(tuán)隊合作,需要各方面的支持,因為CTO介入能力代表心內(nèi)科冠脈介入的最高戰(zhàn)力。目前,市中心醫(yī)院已能常規(guī)開展CTO病變手術(shù),開通成功率達(dá)80%,在CTO治療方面積累了一定的經(jīng)驗。此例逆向開通CTO病變也標(biāo)志著是中心醫(yī)院在心血管介入技術(shù)水平又提升到新的高度與境界。
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