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                        醫(yī)生巧手通血管 遠(yuǎn)離中風(fēng)危害——水管塞住會(huì)不出水，腦血管塞住呢？看醫(yī)生如何巧手通血管
                    

                    

                    
                    

                        作者：林建虎、陳歡笑
                        
                        來(lái)源：溫州市中心醫(yī)院
                        
                        發(fā)布時(shí)間：2016/8/18 0:00:00
                        
						
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                        ?? 水管塞住會(huì)不出水，那腦血管塞住呢？日前，溫州市中心醫(yī)院收治了一位患者，他大腦內(nèi)的一根血管就像生銹的水管一樣塞住了。醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)將他的血管打通，提高了血流的代償，避免了中風(fēng)的發(fā)生。
?? 52歲的陳先生，患高血壓病10余年，2周前忽然感覺(jué)頭痛、頭暈伴反應(yīng)遲鈍，以為自己沒(méi)吃降壓藥導(dǎo)致血壓升高，結(jié)果到溫州市中心醫(yī)院一查頭顱MR ，MRA，顯示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段－海綿竇段閉塞，左側(cè)腦室旁梗死，陳先生患上了小中風(fēng)。而解決他的方法就是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開(kāi)通+支架植入術(shù)。
?? “我只是頭痛頭暈而已，沒(méi)必要做手術(shù)吧？”陳先生希望吃藥保守治療。
?? 腦血管存在于顱底動(dòng)脈環(huán)的直接交通，以及其他如皮層吻合支等潛在的側(cè)支循環(huán)，所以某些頸動(dòng)脈閉塞患者，特別是慢性閉塞，由于潛在側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，僅表現(xiàn)為輕微的頭痛、頭暈，不一定出現(xiàn)偏癱等嚴(yán)重腦梗塞的癥狀。但這些患者真的就如癥狀所表現(xiàn)的那么輕嗎？接診的神經(jīng)外科副主任醫(yī)師林建虎指著陳先生的頭顱CT灌注檢查報(bào)告說(shuō)：“左右兩側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流完全不對(duì)稱(chēng)。打個(gè)比方，就像兩個(gè)人跑步都能到達(dá)終點(diǎn)，但左側(cè)花的時(shí)間更多，說(shuō)明左側(cè)代償不充分，出現(xiàn)了閉塞現(xiàn)象?！?BR>?? 做好充分準(zhǔn)備后，在麻醉科、腦血管介入中心醫(yī)護(hù)人員的配合下，神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)陳先生實(shí)施了手術(shù)，當(dāng)場(chǎng)就可以看到陳先生的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈恢復(fù)了血流，并且在術(shù)后一周復(fù)查腦血管造影提示血流復(fù)流滿(mǎn)意，無(wú)再次閉塞；術(shù)后的CT灌注也有了明顯改善；術(shù)后復(fù)查頭顱MR沒(méi)有新發(fā)梗死。陳先生自身感覺(jué)頭痛、頭暈好轉(zhuǎn)，反應(yīng)遲鈍也有所好轉(zhuǎn)。
?? 林醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%以上、有臨床癥狀的患者，或狹窄大于70%、有高危因素、家族史的患者，需要頸動(dòng)脈支架（CAS）或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）已得到了很多循證醫(yī)學(xué)的支持（NASCET、SAPHIERE、CREST）并深入人心，但頸動(dòng)脈閉塞是否需要開(kāi)通仍存在爭(zhēng)議。頸動(dòng)脈狹窄仍存在血管路徑，而頸動(dòng)脈閉塞沒(méi)有，需要特殊軟件的模擬和手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)才能判斷血管的路徑，因而手術(shù)難度較大。市中心醫(yī)院腦血管介入中心已累積了大量頸動(dòng)脈狹窄支架的經(jīng)驗(yàn)，2014年醫(yī)院購(gòu)置了國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的西門(mén)子新型雙平板DSA機(jī)器，醫(yī)生精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)加上高科技的儀器保證了這例手術(shù)的順利進(jìn)行。
?? 同時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開(kāi)通治療的風(fēng)險(xiǎn)也非常大。不適當(dāng)?shù)拈_(kāi)通會(huì)導(dǎo)致腦出血、腦水腫等災(zāi)難性的后果。為此，醫(yī)生對(duì)患者的病情做了嚴(yán)密的論證評(píng)估（包括血管形態(tài)如MRA、DSA，功能如CTP，今年引進(jìn)的3TMR還可以有更多的功能，即多模態(tài)影像學(xué)）；完善的圍手術(shù)期準(zhǔn)備（抗血小板聚集、血壓控制）。另外，考慮陳先生可能合并頸動(dòng)脈夾層，為評(píng)估術(shù)后是否發(fā)生再次閉塞，在本次住院周期即復(fù)查腦血管造影，并且叮囑術(shù)后長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診，必要時(shí)行腦血管造影復(fù)查。
?? 林醫(yī)生說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦梗塞的主要原因。如果突發(fā)頭暈、頭痛、口角歪斜、肢體麻木等癥狀時(shí)，就預(yù)示著您的頸動(dòng)脈已經(jīng)存在病變，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，積極檢查治療，避免發(fā)生腦梗塞。尤其是50歲以上合并有高血壓、高血脂、糖尿病的人，進(jìn)行常規(guī)的頸動(dòng)脈超聲檢查，就很容易提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
                    



                    


                


				
			

				
				
				
		

	


	
		
		



    
    




	

		

			

				

					
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