心臟內(nèi)筑防火墻 “封殺”血栓預(yù)防中風(fēng)——左心耳封堵術(shù)在市中心醫(yī)院首次應(yīng)用
一個多小時的手術(shù)后，患有房顫的尚老伯終于不用再冒著出血的危險吃大量的抗凝藥，也從根源上解決了中風(fēng)對他的威脅。日前，溫州市中心醫(yī)院完成了一例左心耳封堵術(shù)，在左心房和左心耳之間筑起了一道防火墻，有效攔截了血栓的源頭。
68歲的尚老伯患有高血壓、糖尿病、腎功能不全、頸動脈粥樣硬化，十四年前就因為三度房室傳導(dǎo)阻滯植入了心臟起搏器，三年前出現(xiàn)了持續(xù)性房顫，因為沒有癥狀，沒有予以重視，最近因為血壓血糖升高住進了醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生評估，尚老伯是位血栓栓塞的高?；颊?，需要積極抗凝預(yù)防中風(fēng)，但同時他的出血評分高，抗凝治療的出血風(fēng)險也很大，尚老伯這下就焦慮了。不過，醫(yī)生告訴他現(xiàn)在這種情況有了解決的新辦法，那就是左心耳封堵術(shù)。
心血管內(nèi)科主任醫(yī)師林苗說，正常人的心臟一張一弛，很有節(jié)律，發(fā)生血栓的機會很??；而房顫病人房顫發(fā)作時，心臟的跳動毫無規(guī)律可循、雜亂無章，這時左心耳內(nèi)的血流非常緩慢，極易形成血栓。通常房顫不直接導(dǎo)致死亡，但房顫產(chǎn)生的血栓以及血栓脫落，隨血液流到身體各部位，引起器官的堵塞；最常見的是血栓進入大腦就會使人中風(fēng)，輕則導(dǎo)致偏癱致殘，重則造成癡呆、植物人，甚至死亡。房顫病人中風(fēng)風(fēng)險是一般人的5倍。研究表明，導(dǎo)致房顫病人中風(fēng)的血栓90%來自左心耳，因此，要從源頭上解決房顫患者的中風(fēng)威脅，必須要堵住左心耳這顆“定時炸彈”。
左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，是左心房的一部分。與光滑的左心房壁不同，左心耳內(nèi)壁凹凸不平，因此容易形成血栓。如果把心臟的血流比喻成一條河流，左心耳的位置就像河流里淤泥堆積的地方。左心耳封堵術(shù)，是一個不開刀的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生在患者大腿根部打一個針眼大小的小孔，將器械通過導(dǎo)管導(dǎo)入，經(jīng)由下肢靜脈血管進入心臟。一旦導(dǎo)管到達正確位置，醫(yī)生將為心臟造影以測量左心耳大小，來決定使用何種尺寸的左心耳封堵器。
眾所周知，抗凝藥是房顫患者的常用藥，其代表藥物就是華法林，且華法林被證實能夠有效降低腦栓塞風(fēng)險。然而，長期口服華法林抗凝藥卻存在許多問題，比如：華法林在預(yù)防血栓的同時，其抗凝血作用可能同時造成腦出血、消化道出血等并發(fā)癥，但服用量不足又會引起新血栓產(chǎn)生；該藥物的療效還受到很多食物、保健品或其他藥物的影響；服藥時需要定期到醫(yī)院抽血化驗，以調(diào)整劑量，防治藥物過量。實施左心耳封堵術(shù)后，房顫患者將無需長期口服抗凝藥，既避免了栓塞，又最大限度降低了中風(fēng)的風(fēng)險。
那么，哪些人適合左心耳封堵術(shù)呢？林主任說，患者可以在醫(yī)生幫助下依照房顫血栓風(fēng)險評估表進行自我評估。若總分超過2分（包含2分），血栓的風(fēng)險是非常高的。風(fēng)險因素：1、充血性心臟衰竭╱左心室功能障礙1分，2、高血壓1分，3、性別（女性）1分，4、糖尿病1分，5、中風(fēng)╱TIA╱血栓栓塞2分，6、血管疾病1分，7、年齡65—74歲1分，8、年齡≥75歲2分。同時評估抗凝出血風(fēng)險的HASBLED評分大于等于3分，也是手術(shù)適應(yīng)癥之一。
林主任說，左心耳封堵術(shù)是預(yù)防房顫中風(fēng)的最新方法，此次手術(shù)是該技術(shù)在溫州市中心醫(yī)院的首次應(yīng)用，在市級醫(yī)院中尚屬首例。
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