???近日,網(wǎng)上一則24歲的年輕女子在孕期被查出胃癌,卻堅持剖腹產(chǎn)下兒子,同時切除整個胃,原因就是她想盡可能地陪兒子走得遠(yuǎn)一點。在我們贊揚這位偉大的母親時,不由得驚嘆這么年輕居然得胃癌。胃癌作為我國常見地惡性腫瘤之一,發(fā)病率一直居高不下,甚至呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。對于胃癌,我們難道手術(shù)無策?答案當(dāng)然是否定的。我市首例完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)于近日由市中心醫(yī)院普外科潘忠良團(tuán)隊成功實施,為早期胃癌患者帶來了新希望。
?? 45歲的李先生,因上腹痛4月余,來院查胃鏡顯示:胃竇有一大小約2cm的潰瘍性病灶,經(jīng)術(shù)前超聲內(nèi)鏡和增強CT檢查考慮為早期胃癌。當(dāng)?shù)弥@個突如其來的噩耗時,李先生整個人都蒙了,害怕、恐懼、茫然隨之而來?!笆中g(shù)是治愈胃癌的唯一手段,腹腔鏡根治早期胃癌術(shù)已十分成熟?!逼胀饪浦魅闻酥伊颊f。主管醫(yī)生對李先生的病情進(jìn)行了全面評估和詳細(xì)討論,決定為他實施完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)。這時,李先生才松了一口氣。手術(shù)歷時3個半小時,過程順利,比作輔助切口更節(jié)省時間。術(shù)后第二天就能下床活動,3天拔除胃管,能經(jīng)口飲水,僅一周就痊愈出院。
???據(jù)潘主任介紹,過去的腹腔鏡輔助下早期胃癌根治術(shù),需要在患者腹部打4個1厘米的“孔”,將精細(xì)的操作鉗等器械伸進(jìn)患者的腹腔,把病變的部分胃切除;然后再在腹壁上切開一個5cm長的小口,把切下來的胃和淋巴結(jié)組織從這個小孔里取出來。而現(xiàn)在采用的完全腹腔鏡下早期胃癌根治術(shù),在腹腔內(nèi)完成胃腸吻合等消化道重建,從“五孔”減至“四孔”,只需將肚臍擴大1厘米,手術(shù)標(biāo)本直接從這個天然的生理通道拉出,將創(chuàng)傷程度降到最低,同時也極大地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
???手術(shù)的創(chuàng)傷性是一方面,但我們更關(guān)心手術(shù)能否徹底將腫瘤切除干凈。潘主任解釋,腹腔鏡具有放大手術(shù)視野和360度無死角的優(yōu)點,操作者能清晰地觀察到解剖組織,使手術(shù)更加精細(xì)。潘主任接著說,徹底清掃淋巴結(jié)才是胃癌根治術(shù)成功的關(guān)鍵。原則上胃癌淋巴結(jié)清掃數(shù)目至少要15枚,才能保證良好的預(yù)后效果。而本次手術(shù)共清掃淋巴結(jié)20枚,足以證明完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效及優(yōu)勢。
???完全腹腔胃癌根治術(shù)不僅挑戰(zhàn)外科醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗,而且對于手術(shù)適應(yīng)人群的選擇也是十分嚴(yán)格的?!澳壳皩Σ∽兙窒拊谖副趦?nèi)、僅侵及粘膜及粘膜下層的早期胃癌的腔鏡下胃癌根治術(shù)已寫進(jìn)指南并在全球進(jìn)行推廣?!迸酥魅握f。由此可見,胃癌的早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。然而,臨床發(fā)現(xiàn)近半數(shù)早期胃癌病人沒有臨床癥狀,僅部分有輕度腹脹、腹痛、惡心等不適,而這些亦可見于慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良,正常人偶爾也會出現(xiàn),因此往往容易被忽視。潘主任建議市民應(yīng)先做幽門旋桿菌的呼氣試驗,若檢測結(jié)果陽性,結(jié)合個人情況再做胃鏡或是對癥治療,45歲以上的市民應(yīng)每年做一次胃鏡檢查,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
?? 值得一提的是,進(jìn)展期胃癌的腔鏡治療現(xiàn)在各個中心都在進(jìn)行臨床試驗階段,一些可喜的大樣本數(shù)據(jù)被不斷地發(fā)表,這將會給廣大胃癌患者帶去戰(zhàn)勝病魔的信心。
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